|
|
|
|
|
|
Об авторе |
|||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
Контакты |
||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||
|
(Глава VII. РАБОТА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В УСЛОВИЯХ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ)Вопрос о принципах, на которых должны работать учреждения здравоохранения в переходный к медицинскому страхованию период, является одним из наиболее актуальных. Ключевым служит вопрос о собственности, а одним из наиболее дискуссионных - о приватизации учреждений здравоохранения. Существует опасность, что в результате приватизации именно лучшие стационары, куда были вложены большие государственные средства, станут частными, а самые плохие так и останутся "общедоступными". В качестве альтернативы дикой приватизации перспективным представляется метод контрактов, когда государство заключает договор с профессиональной медицинской компанией, которая управляет клиникой. При этом желательно в отдельном договоре (пункте) указать, что государственное, муниципальное или частное ЛПУ обязано реализовывать добровольные страховые программы без ущерба для программ ОМС (если ЛПУ участвует в ОМС) с возможностью определенных санкций при нарушениях. Формы работы ЛПУ. Медицинские учреждения в условиях бюджетно-страховой медицины осуществляют свою деятельность на основании заключенных договоров с МСО на оказание медицинской помощи в рамках программы ОМС. Форма типового договора МСК с медицинским учреждением, участвующим в реализации программы медицинского страхования граждан, утверждена Министерствами здравоохранения, экономики и финансов Российской Федерации. При поступлении больного в стационар врач заполняет утвержденную медицинскую документацию (медицинская карта стационарного больного, журнал приема и отказов в госпитализации). При заполнении медицинской документации необходимо указать наименование МСО, срок окончания действия договора ОМС гражданина, его номер. После оказания медицинской помощи (услуги) врач на каждого больного составляет статистическую карту выбывшего из стационара и выписку из медицинской карты амбулаторного и стационарного больного. В статистической карте выбывшего из стационара заполняются все реквизиты, предусмотренные формой. От качественного заполнения карты зависит правильное определение стоимости лечения больного. На основании медико-экономических стандартов и статистической карты выбывшего из стационара ответственное лицо, назначенное приказом руководителя, составляет сводный счет для проведения взаиморасчетов с МСО. Сводные счета составляются в трех экземплярах и включают в себя следующие данные: фамилию, имя и отчество больного; домашний адрес; место работы; основной диагноз со степенью тяжести (тяжелая, средняя, легкая) и указанием кода МКБ; осложнения; сопутствующие заболевания; операции; наименование профиля отделения, оказывающего медицинскую услугу; цену согласно медико-экономическим стандартам; сумму к оплате; платежные реквизиты МСО. Два экземпляра счета направляются в бухгалтерию медицинского учреждения (один из них для предъявления к оплате МСО), третий остается в медицинской статистике. Счета подписываются руководителем медицинского учреждения, ответственным за составление счета, и экономистом. Оплата за окончание медицинских услуг производится путем предъявления платежного требования с обязательным приложением сводного счета или порядка плановых платежей. Порядок оплаты оговаривается и договоре на оказание медицинской помощи. При расчетах в порядке плановых платежей медицинские учреждения уточняют состояние своих расчетов ежеквартально на основании фактически оказанных услуг. Муниципальное медицинское предприятие. Некоторые авторы предлагают придать учреждениям здравоохранения в переходный период статус самостоятельно хозяйствующих субъектов или предприятий, которые относились бы к муниципальной собственности (41). Имущество муниципального медицинского предприятия образуется за счет ассигнований из средств соответствующего местного бюджета и может передаваться в хозяйственное ведение медицинского предприятия в лице его трудового коллектива. Статус самостоятельно хозяйствующих субъектов с правами некоммерческих организаций помог бы ЛПУ в полной мере реализовать свои экономические интересы, не попадая под груз разнообразных налоговых платежей, что позволило бы избежать роста стоимости медицинских услуг. Из основных организационно-правовых форм муниципальных медицинских предприятий наиболее целесообразными и экономически обоснованными являются товарищества с ограниченной ответственностью (акционерные общества закрытого типа), акционерные общества открытого типа, а также предприятия, созданные на основе аренды и выкупа имущества трудовым коллективом. Учреждение здравоохранения, получив статус муниципального медицинского предприятия, строит свои отношения с собственником (органом местного самоуправления) на договорной равноправной основе. Наем (назначение, избрание) руководителя муниципального медицинского предприятия является правом собственника (органа местного самоуправления). При найме (назначении, избрании) руководителя предприятия с ним заключается договор (контракт), в котором определяются права, обязанности и ответственность руководителя перед собственником и трудовым коллективом, условия оплаты его труда. Район обслуживания, контингент и численность населения устанавливаются муниципальному медицинскому предприятию органом местного самоуправления после того, как оно прошло лицензирование и аккредитацию. Местное муниципальное предприятие устанавливает цены на оказываемые им услуги в порядке и в пределах, определенных законодательством РФ. Аренда лечебных учреждений. Одним из вариантов реорганизации работы ЛПУ может быть работа на арендном подряде. При этом ЛПУ либо становятся полностью самостоятельными, либо образуют концерны, акционерные общества и т.д. По мере накопления собственных средств на счетах ЛПУ все большая доля стоимости ЛПУ будет принадлежать трудовым коллективам. По мере выкупа собственности арендным коллективом ЛПУ становится все более свободным в продаже медицинских услуг. Видимо, есть смысл разрешить выкупать ЛПУ или продавать убыточные ЛПУ частным лицам. В конце концов появятся как клиники государственной сети, так и частные медицинские стационары. Арендное предприятие не является разновидностью государственного. Организация арендаторов - общественная организация, созданная для осуществления хозяйственной деятельности на основе аренды имущества. Трудовой коллектив имеет право самостоятельно решать вопрос о переходе на арендные отношения в отличие от структурного подразделения, которое может сделать это только по согласованию с предприятием. Для этого большинством не менее 2/3 голосов принимается решение об образовании организации арендаторов, которая становится юридическим лицом с момента ее образования, приобретая все необходимые права и становясь правопреемником предшественника. Регистрации в органах власти не требуется. После образования и выборов органов управления разрабатывается проект договора аренды. Арендное предприятие не подчиняется арендодателю, и его прибыль после уплаты налогов и других обязательных платежей распределяется коллективом по собственному усмотрению без ограничений. Заработная плата определяется по трудовому вкладу, а дивиденды - по доле работника в имуществе предприятия. Важным элементом арендного подряда являются внутрибольничные цены, которые лучше применять, если отсутствуют утвержденные централизованно цены на данные виды продукции. Управление арендным ЛПУ. Возможны две формы организации управления таким предприятием: однозвенная и двухзвенная. В первом случае основные вопросы развития арендного предприятия решаются общим собранием арендаторов, руководство его текущей деятельностью осуществляет совет арендного предприятия, а оперативное управление в период между заседаниями совета - его председатель. Причем эти органы полностью подотчеты по вертикали, и общее собрание может отменить любое решение совета и его председателя, а совет - любое решение председателя. Во втором случае все полномочия совета передаются директору, избираемому общим собранием и полностью подотчетному ему, но в период между общими собраниями действующему на основе единоначалия. Довольно непростым в переходный период является вопрос, как быть с главными врачами. В настоящее время они едины в двух лицах, курируя и лечебную, и хозяйственную работу. Между тем возможны два варианта реорганизации лечебных учреждений. При первом варианте главный врач входит в арендный коллектив, во втором - заключает контракт с местным органом власти в лице управления здравоохранения, арендный же коллектив возглавляет другое лицо, а главный врач выполняет роль представителя арендодателя. Какой из вариантов предпочесть, решать придется в каждом конкретном случае. Формирование коллектива. При переходе на аренду все члены коллектива по их желанию могут стать членами организации арендаторов. Наем применяется по отношению к тем сотрудникам, которые принимаются на работу без вступления в организацию арендаторов (после перехода на аренду). Работники, которые не хотят работать в арендном предприятии даже без вступления в организацию арендаторов, увольняются с формулировкой "отказ от работы в связи с изменением существенных условий труда". Арендные предприятия самостоятельно определяют порядок найма и увольнения работников, формы и системы оплаты труда, распорядок рабочего дня, сменность работы, принимают решение о введении суммированного учета рабочего времени. При выборе методики расчетов оплаты труда подразделений возможны два подхода: 1) распределение единого фонда оплаты труда предприятия и 2) образование фондов оплаты труда подразделений как определенной части их доходов. Во втором случае желательно создание резервного фонда. Второй подход проще и в то же время предполагает большую степень самостоятельности подразделений. Фонды оплаты труда подразделений, в том числе аппарата управления, распределяются между работниками по решению коллектива подразделения или его совета. Стабильность удельного веса какой-либо группы работников подразделений в фонде оплаты труда имеет не только положительные (простота расчетов по заработной плате, заинтересованность в сокращении численности), но и отрицательные стороны (невозможность применения санкций к группе в целом).
"Медицинское страхование"
Поиск информации о страховании на сайте "Знай страхование!"
Поиск страховой информации
|
|
|||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||
